Demande d'adhésion

Demande d'adhésion ou de ré-adhésion 2017-2018

Merci de bien vouloir saisir le plus précisemment possible
les renseignements demandés ci dessous afin d'éditer le bulletin d'adhésion :


Civilité :
Nom :
Nom de naissance :
Prénom :
Date de naissance :
 

(format jj/mm/aaaa)
Email :



Etablissement
Structure : LEGTA   LPA   CFPPA   CFA  
Etablissement du Sup   Autre  



Corps :
Statut : Titulaire   Stagiaire   Contractuel  
Enseignant une de ces disciplines : Documentation   EPS   ESC   TIM  



Indice : % activité :
ou montant brut :
Mode paiement :
A partir des informations saisies, le montant de la cotisation sera automatiquement calculé et reporté sur le bulletin d'adhésion. Vous pourrez visualiser et imprimer le bulletin après avoir validé le formulaire (bouton 'Confirmer').



Observation :





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